- 手術を勧められて「できれば手術はしたくない」と迷うのは、自然なことです。迷っている理由を言葉にすると、主治医に相談しやすくなります。
- 手術が勧められるのは、変形が進み、手術以外の治療を続けても痛みで生活に支障が出ている場合などです。
- 手術以外にも、運動療法・体重の管理・薬・関節内注射・杖や装具、条件に合えばひざのラジオ波治療など、保険診療で検討できる方法があります。
- どの方法も、すり減った軟骨を元に戻すものではありません。手術を選ばない場合も、定期的に膝の状態を確かめていくことが大切です。
- 決めきれないときは、続ける期間と見直す目安を主治医と決めておく、別の医師の意見を聞く、といった進め方があります。
「膝の変形が進んでいるので、手術を考えましょう」。そう言われて、すぐに「お願いします」と答えられる方ばかりではありません。入院や仕事のこと、家族のこと、手術そのものへの不安。「まだ歩けているのに」と感じている方もいると思います。
この記事では、変形性膝関節症で手術を勧められたものの決めきれない方に向けて、手術が勧められる理由、手術以外に検討できる選択肢、手術を選ばない場合に知っておきたいこと、決めきれないときの進め方を整理します。手術を避けることをおすすめする記事ではありません。ご自身で納得して選ぶための材料として読んでいただければと思います。実際にどの治療が合うかは、膝の状態を診察したうえで医師が判断します。
「手術したくない」と感じる理由を整理する
迷っている理由は、人によって違います。まずは、ご自身がどこで引っかかっているのかを整理してみましょう。理由がはっきりすると、主治医に何をたずねればよいかが見えてきます。
- 生活の事情仕事や家事、家族の介護などで、入院や手術後のリハビリの期間をつくるのが難しい。
- 手術そのものへの不安麻酔や手術の合併症、手術後の痛みが心配。持病や飲んでいる薬のことも気になる。
- まだ必要ないのでは、という気持ち痛みはあるけれど歩けている。手術以外の方法をもう少し試してみたい。
- 説明がよくわからなかったなぜ今、手術なのか。手術をしないとどうなるのか。診察の時間内では聞ききれなかった。
どの理由も、手術を考えるうえで大切なことです。「手術がこわい」「生活の都合がつかない」と率直に伝えることは、わがままではありません。気になっていることをメモに書き出しておき、診察のときに見ながら話すのもひとつの方法です。
手術が勧められるのはどんなときか
変形性膝関節症は、膝の軟骨がすり減り、関節に炎症や変形が起きる病気です。一般的に、手術が検討されるのは次のような場合です。
- レントゲンなどで、関節の変形が進んでいることがわかる
- 運動療法や薬・注射などを続けても、痛みが十分にやわらがない
- 痛みのために、歩く・立ち上がるなどの日常の動作が難しくなっている
- 膝がまっすぐ伸びにくい、脚の形の変化が目立ってきた
手術にはいくつかの種類があります。たとえば、傷んだ関節の表面を人工の関節に置きかえる人工膝関節置換術、すねの骨の角度を変えて膝にかかる負担のかたよりを減らす骨切り術、関節の中を内視鏡で見ながら行う関節鏡を使った手術などです。どの手術が合うかは、変形の程度や場所、年齢、活動量、持病などによって異なり、手術を行う医療機関の医師が判断します。
変形性膝関節症の進み具合と、それぞれの段階で中心になる治療については、変形性膝関節症の進行度と治療の違いで整理しています。
手術以外の選択肢（保険診療）
手術を勧められた段階でも、手術以外に検討できる方法があります。これまでに受けてきた治療と見比べながら、「まだ試していないもの」「続けきれていなかったもの」がないかを確かめてみてください。
| 選択肢 | 主なねらい | 知っておきたいこと |
|---|---|---|
| 運動療法 | 太ももやお尻の筋肉をきたえ、膝の動く範囲を保って、膝を支える力をつける | どの治療を選ぶ場合でも土台になります。理学療法士と一緒に、膝の状態に合った運動を続けていきます |
| 体重の管理 | 膝にかかる負担を減らす | 食事と運動を組み合わせ、無理のない範囲で取り組みます。急な減量はかえって体の負担になることがあります |
| 飲み薬・湿布・塗り薬 | 痛みや炎症をやわらげ、動きやすくする | 胃腸や腎臓などへの影響に注意が必要な薬もあります。持病やほかに飲んでいる薬をお知らせください |
| 関節内注射 | ヒアルロン酸注射で膝の動きをなめらかにする、ステロイド注射で強い炎症を抑える | まれに感染や、注射のあとに一時的に痛みや腫れが強くなることがあります。ステロイド注射は回数や間隔に配慮して使います |
| 杖・サポーター・足底板 | 歩くときの膝への負担や、不安定さを減らす | 膝の状態や脚の形によって合うものが異なります。使い方とあわせて、診察のときにご相談ください |
| ひざのラジオ波治療 | 膝の周りで痛みを伝えている神経に熱を加え、痛みの信号を伝わりにくくする | 保険診療で受けるには条件があります（下記）。すり減った軟骨が元に戻る治療ではありません |
※ 一般的な説明です。どの方法が合うか、組み合わせ方や順番は、膝の状態と生活の事情をうかがったうえで医師が判断します。
ひざのラジオ波治療（末梢神経ラジオ波焼灼療法）を保険診療で受けるには条件があり、主な条件は、変形性膝関節症による慢性的な痛みがあること、手術の対象とならないか手術を選ばない事情があること、保存療法（手術をしない治療）をすでに受けていて、それでも痛みが十分に取れていないことです。効果には個人差があり、十分な効果が得られない場合もあります。神経は時間とともに回復するため、痛みが再び出てくることがあります。針を刺す処置のため、内出血・しびれ・感染などのリスクがあります。くわしくはひざのラジオ波治療が保険適用になる条件をご覧ください。人工関節の手術とラジオ波治療の違いは、人工関節の手術を勧められたが決心がつかない方へで整理しています。
何から始めて、どの順番で次の治療を考えるのかは、本体サイトの変形性膝関節症の治療は何から始めるのかもあわせてご覧ください。
手術を選ばない場合に知っておきたいこと
手術以外の方法で、痛みとつき合いながら生活を続けていく方もいます。その場合に、あらかじめ知っておいていただきたいことがあります。
- すり減った軟骨を元に戻すものではありませんここで挙げた方法は、痛みをやわらげたり、膝への負担を減らしたりするためのものです。変形そのものを元に戻すことは期待しにくいとされています。
- 痛みが続いたり、強くなったりすることがあります効果の出方には個人差があり、十分に痛みがやわらがない場合もあります。変形の進み方にも個人差があります。
- 定期的に膝の状態を確かめていきます症状の変化をうかがい、必要に応じてレントゲンなどで状態を確かめながら、治療を見直していきます。
- 手術を考える時期を、主治医と話し合っておきます変形の程度や体の状態によっては、手術の選び方や手術後の経過に影響することもあります。手術の時期を先に延ばしすぎないことも大切です。
- 痛みが強くなり、歩ける距離が短くなってきた
- 夜、寝ているときやじっとしているときにも痛む
- 膝が伸びにくい、脚の形の変化が目立ってきた
- 痛みのために、外出や家事を控えるようになった
- 膝が急に腫れた、熱をもっている
決めきれないときの進め方
「手術を受けるか、受けないか」を、その場で決める必要はありません。次のような進め方で、少しずつ考えを整理していくことができます。
- 勧められた理由を、言葉で確かめるなぜ今、手術なのか、手術をしない場合にどうなりそうかを主治医にたずねます。たずねたい項目は、人工関節の手術を勧められたが決心がつかない方へにまとめています。
- 生活で困っていることを書き出す「どこまで歩けるか」「階段や正座はどうか」「何ができなくなったら困るか」を書き出しておくと、治療を選ぶときの物差しになります。
- 続ける期間と、見直す目安を決めておく手術以外の方法を続ける場合は、どのくらい続けて、どんな状態になったら手術をもう一度考えるのかを、主治医と相談して決めておきます。
- 別の医師の意見を聞くセカンドオピニオン（別の医師の意見）を聞くことも、納得して選ぶための方法です。紹介状や画像データがあると、これまでの経過をふまえて話ができます。
- 家族と一緒に説明を聞く手術や通院は、ご家族の生活にもかかわります。一緒に説明を聞いてもらうと、聞き漏らしが減り、相談もしやすくなります。
どの道を選んでも、膝を支える筋力と動きを保っておくことは役に立ちます。手術を受けると決めた場合も、手術の前から運動療法に取り組んでおくことには意味があります。
当院でご相談いただけること
当院は整形外科・リハビリテーション科のクリニックです。手術を勧められて迷っている方のご相談も、保険診療の範囲でお受けしています。
- 診察と、レントゲン・院内のMRIで、今の膝の状態を確かめる
- これまでの治療を振り返り、手術以外に検討できる方法を一緒に考える
- 理学療法士と一緒に、膝を支える力をつける運動療法に取り組む
- 条件に合えば、ひざのラジオ波治療について説明する
ほかの医療機関で撮影した画像データ（CD-Rなど）や紹介状、お薬手帳をお持ちいただけると、これまでの経過をふまえてお話しできます。今の主治医の先生との関係を変えていただく必要はありません。
当院では手術は行っておりません。手術が必要と判断した場合は、連携する医療機関にご紹介します。紹介先で手術を受けたあとのリハビリテーションは、当院で継続していただけます。
よくいただくご質問
手術を勧められたのに受けないと、手遅れになりますか
手術以外の方法を選ぶことは、珍しいことではありません。ただし、変形の程度や体の状態によっては、手術の時期が手術の選び方や手術後の経過にかかわることもあります。手術以外の方法を続ける場合も、定期的に膝の状態を確かめ、手術をもう一度考える目安を主治医と決めておくことをおすすめします。
手術以外の治療を続けていれば、変形は止まりますか
運動療法や体重の管理などは、膝への負担を減らすために大切な取り組みですが、変形を止めたり元に戻したりできるとは言えません。進み方には個人差があります。痛みや動きの変化を見ながら、治療を見直していきます。
今の主治医に、別の病院で相談したいと伝えにくいです
別の医師の意見を聞くことは、患者さんが納得して治療を選ぶための方法のひとつで、一般的に行われています。「家族とも相談したいので、ほかの先生の意見も聞いてみたい」と伝えて、紹介状や画像データの準備をお願いしてみてください。
高齢なので、手術は受けないほうがよいでしょうか
年齢だけで、手術を受けるかどうかが決まるわけではありません。持病や体力、生活の中で何をしたいかなどをふまえて、手術を行う医療機関の医師が判断します。気になる点は、主治医の先生に遠慮なくたずねてみてください。
手術を受けると決めたら、それまでにできることはありますか
膝を支える筋力と動く範囲を保っておくことは、手術を受ける場合にも役に立ちます。どんな運動が合うかは膝の状態によって異なりますので、医師や理学療法士にご相談ください。当院で手術は行っていませんが、紹介先で手術を受けたあとのリハビリテーションは、当院で継続していただけます。
まとめ
手術を勧められて迷うのは、自然なことです。迷っている理由を言葉にし、手術が勧められた理由と、手術以外に検討できる方法を知ったうえで選ぶことが、納得のいく選択につながります。
手術以外の方法は、すり減った軟骨を元に戻すものではありません。手術を選ばない場合も、定期的に膝の状態を確かめ、手術をもう一度考える目安を主治医と決めておくことが大切です。決めきれないときは、別の医師の意見を聞くこともできます。
保険診療以外の選択肢（自費診療）も含めて治療の全体像を知りたい方は、膝の痛みの治療法を一覧で比較を、自費診療を考える前に確かめておきたいことは、膝の痛みで自費診療を考える前に ― 保険でできることをやり切るをご覧ください。
